Cirugía de la Tiroides

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1. EL CÁNCER DE TIROIDES

El cáncer de tiroides es un tipo de cáncer que responde muy bien al tratamiento en la mayoría de los casos.

 

A. BUENO CÁNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES

Se distinguen los tipos de cáncer:

1. Folicular Tumor
2. Papilar Tumor

El diagnóstico se realiza generalmente con la palpación de un nódulo o encontrando un nódulo en ultrasonido. A continuación, debe hacerse una biopsia para hacer el diagnóstico. Sin embargo, en muchos casos, sólo si está seguro de que sea cáncer o no después del retiro de la tiroides y la patología.

El primer paso en el proceso de tratamiento para el cáncer bien diferenciado de tiroides es la cirugía para extirpar la glándula tiroides. Esto se llama una tiroidectomía total. Cirugía de la tiroides es un procedimiento muy delicado y, por lo tanto, debe ser realizada por cirujanos experimentados (la glándula tiroides está rodeada por numerosos vasos sanguíneos y nervios que deben preservarse).

 

En la mayoría de los casos, se recomienda la cirugía de escisión total o casi total de la glándula. Recomendamos este enfoque basado en nuestra experiencia y en los países más avanzados.

Después de la cirugía, el paciente debe tomar levothyroxine (carta, eutirox, etc.) para restablecer los valores de tiroxina en la sangre. Sustituye a una de las hormonas que fue producida por la glándula tiroides.

 

Supresión de los restos
Después de la cirugía, algunos pacientes pueden requerir un segundo paso para quitar algún resto de tiroides que pueden haber quedado. Esto se hace en el caso de los pacientes con tumor folicular, en la que normalmente sólo se quita media tiroides y después confirmó malignidad, la eliminación del resto de la tiroides (tiroidectomía ipsilateral). En otros casos puede ser necesario tomar una dosis de yodo radiactivo para destruir un pequeño resto de tejido que podría haber sido. En estos casos, se puede tomar antes de una dosis de TSH para el yodo es absorbida más rápidamente por las células de la tiroides restantes. Se administra en dos tiros antes de procedimiento de ablación tiroidea.

 

 

Consultas de seguimiento
Hay tres pruebas principales que podemos usar para determinar si las células de cáncer de tiroides permanecen en el cuerpo después del tratamiento inicial: prueba de tireoglobulina (Tg), ultrasonido y proyección de imagen estudia (CT y gamagrafias).

Hasta el 30% de los pacientes tienen una recurrencia o repetición. La mayoría se produce dentro de 10 años después del tratamiento inicial; que se produzcan otras décadas más tarde.

El pronóstico de la repetición se mejora cuando se detecta temprano. Por lo tanto, exámenes de rutina son importantes para el resto de su vida, especialmente en los primeros 5-10 años después de la cirugía, cuanto mayor es el riesgo de retorno de su cáncer.

 

B. CARCINOMA PAPILAR DE

Cáncer papilar representa 60 a 70% de los cánceres de tiroides. Las mujeres presentan cáncer papilar dos o tres veces más que los hombres. Sin embargo, porque los nódulos son más comunes en las mujeres, un bulto de un hombre siempre plantea más sospecha de cáncer.

Es más común en individuos jóvenes, pero crece y se propaga más rápidamente en las personas mayores.

Las personas que reciben radioterapia del cuello, generalmente para tratar una afección benigna en la lactancia o en la infancia o por otro cáncer en la vida adulta, tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer papilar.

El tratamiento del cáncer papilar es quirúrgico, pero a veces se propaga a los ganglios linfáticos vecinos.

Casi siempre la cirugía cura estos cánceres pequeños.

Como el cáncer papilar puede ser estimulado por la hormona estimulante de la tiroides, son lo suficientemente alto para suprimir la secreción de la hormona estimulante de la tiroides y para ayudar a prevenir la recurrencia de dosis administradas.

Casi siempre se cura el cáncer papilar.

 

C. CARCINOMA FOLICULAR DE

Cáncer folicular representa aproximadamente el 15% de todos los cánceres de tiroides y es más común entre los ancianos.

Cáncer folicular también es más común en mujeres que en hombres. Sin embargo, al igual que el cáncer papilar, un bulto de un hombre tiene más probable ser cancerosas.

Más agresivo que el cáncer papilar, folicular cáncer tiende a extenderse a través del torrente sanguíneo, se separa las células cancerosas a varias partes del cuerpo (metástasis).

El tratamiento del cáncer folicular requiere la remoción máxima posible tiroides y la subsecuente destrucción del tejido tiroidiano restantes, incluyendo los Mets, con yodo radiactivo.

 

D. CARCINOMA DE LA CÉLULA NEOPLASMA

Puede considerarse un subtipo de cáncer folicular y se caracteriza por la presencia de oncocitos rica en mitocondrias (neoplasma células). La superficie de corte es de color marrón. Microscópico, el diagnóstico de Carcinoma de células de neoplasma se realiza mediante la identificación de invasión capsular o vascular, similar al carcinoma folicular. Raramente produce metástasis a distancia, aunque produce todos los bien diferenciado (34% de los casos).

 

 

Y CÁNCER POBREMENTE DIFERENCIADO DE TIROIDES

1. Anaplástico Carcinoma
El carcinoma anaplásico representa menos del 10% de los cánceres de tiroides y ocurre más a menudo en las mujeres mayores. Crece muy rápidamente y normalmente produce un tumor grande en el cuello. Casi el 80% de los pacientes con cáncer anaplásico morir dentro del primer año.

El tratamiento es la exéresis quirúrgica. El tratamiento con yodo radiactivo es inútil. Sin embargo, el tratamiento con medicamentos antineoplasmic y radioterapia antes y después de la cirugía ha producido algunos curas.

2. Medular Carcinoma
En el cáncer medular, la tiroides produce cantidades excesivas de la calcitonina, una hormona producida por células llamadas células c parafoliculares de tiroides.

La causa de esta neoplasia es una mutación que cambia el proto-oncogene RET en el cromosoma 10. También puede producir otras hormonas, que pueden causar síntomas inusuales.

Tiene tendencia a extenderse (hacer metástasis) a través del sistema linfático a los ganglios linfáticos y la sangre al hígado, los pulmones y los huesos. Puede ocurrir junto con otros tipos de cáncer endocrino en síndrome de neoplasia endocrina múltiple (MEN-2.Y los hombres-2.(B)).

El tratamiento requiere la extirpación total de la tiroides.

Supervivencia a diez años de edad puede ser superior al 60% en los pacientes con neoplasia endocrina múltiple. Sin embargo, si el cáncer medular ocurre en el aislamiento, la supervivencia no es tan buena. La Neoplasia endocrina múltiple puede ser hereditaria y debe investigarse. Incluso si los familiares no han aún pruebas de cáncer medular se efectuará para verificar que la calcitonina es alta o se levanta rápidamente después de un estímulo; Si procede, la tiroides también debe eliminarse para adelantarse a la aparición de cáncer.

El seguimiento se realiza sobre la calcitonina del suero y ecografías periódicas.

 

2. LOS NÓDULOS TIROIDEOS

En las personas sometidas a una ecografía, incluso 25% tienen nódulos en la tiroides. Son más frecuentan en mujeres y rara vez dan síntomas. Son raramente malignos. Si aumenta el riesgo de ser malignos: 1 una historia de cáncer de tiroides, 2 historia de Neoplasias Endocrinas, 3. radiación cervical fondo.

Pueden ser hiperfuncionantes y producir hipertiroidismo o hipofuncionantes. Puede producir la compresión de las estructuras circundantes: disfagia (dificultad para tragar), disnea (dificultad respiratoria) y cambios en la voz.

En el caso de tiroideu terrón, debe hacerse una biopsia de aspiración de aguja fina de la puntura.

1. En caso de ser benigno, el resultado será: bocio multinodular, foco de hipertiroidismo, quiste simple o quiste coloide.

2. Si el resultado es que se sospecha ante un tumor folicular que puede ser maligno (carcinoma) o benigno (adenoma), pero sólo después de que se toman la mitad de la tiroides y analizó el bulto.

3. Si el resultado es concluyente; la biopsia debe ser juzgada.

4. Si el resultado es malo: nos enfrentamos a un carcinoma papilar, folicular, medular, células Hürthel o Anaplastic.

 

3. HIPERTIROIDISMO

Es una afección causada por demasiada cantidad de las acciones de la hormona tiroidea. Los síntomas del hipertiroidismo son la hiperactividad, cambios de humor (irritabilidad), intolerancia calor y sudoración, palpitaciones, fatiga, debilidad, pérdida de peso y aumento del apetito (aumento de peso es raro), incremento en la frecuencia de las deposiciones, cambios de la menstruación (en General).

El médico puede notar signos tales como: taquicardia, arritmias cardíacas, temblor fino, piel caliente y húmeda, alopecia (pérdida de pelo), contracción del párpado, entre otros.

Enfermedad de graves es la causa más común del hipertiroidismo asociado a bocio difuso (glándula tiroides agrandada), exoftalmos (ojos saltones “) y cambios en la piel.

Tiene su origen en la producción de anticuerpos que atacan la glándula, simulando la TSH (hormona estimulante de la tiroides).

También existe el bocio multinodular tóxico, que nódulos tiroideos características (simple o múltiple) lo que producen hormonas independientemente del control del cuerpo (puntos calientes). Más común en los ancianos, puede ocurrir en todas las edades y en mujeres en edad reproductiva.

 

Los tratamientos disponibles para la enfermedad de Graves son:
1. antiroideas drogas: qué dosis y metimazol, que actúan sobre la disminución de la producción de hormonas de la glándula.
2. radiactivo yodo terapia: se da una pequeña dosis de yodo radiactivo que provoca una reacción de lesión de la célula tiroideana, conduce a la disminución de hipertiroidismo.
3. Cirugía: es un método muy eficaz de resolución del hipertiroidismo.

En los tóxicos bocios multinodulares normalmente indican el tratamiento quirúrgico o yodo radiactivo.

Muchos pacientes abandonan el tratamiento para la difícil de tolerar el uso de muchos medicamentos y sus efectos secundarios. En Clínica Luso Espanhola creemos que la la mejor opción de tratamiento es la cirugía. La condición ideal para llevar a cabo el tratamiento quirúrgico del hipertiroidismo es cuando se pone el control de los niveles hormonales con el uso de medicación antitiroidea y beta bloqueadores.

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