Cirurgia Bariátrica / Obesidade

1. TUBO GÁSTRICO

(Gastric sleeve, Sleeve gastrectomia, gastrectomia em tubo) Consiste em retirar até 85% do estômago. Deve ser feita por via laparoscópica mediante uma câmara de vídeo que é introduzida no interior do abdómen através de umas pequenas incisões e umas pinças cirúrgicas especiais. Candidatos a esta cirurgia são todos os pacientes com índice de massa corporal superior a 40 ou aquelas que têm mais de 35 e alguma patologia associada.

Alterações que devem ser feitas antes da cirurgia incluem:

• Parar de fumar;
• Não beber álcool;
• Perder algum peso.

A cirurgia dura aproximadamente 2 horas. O internamento no hospital dura aproximadamente 2 dias embora possa ser necessário permanecer mais tempo. Após a cirurgia, pode sentir alguma dor que pode ser tratada com analgésicos, mas raramente se prolonga por mais de 3 dias.

Durante as primeiras semanas deve comer só líquidos para ir habituando o estômago.

Durante o primeiro ano pode chegar a perder até 80% do excesso de peso. Habitualmente, produz-se uma normalização do colesterol e tensão arterial depois de poucos meses.

As complicações mais importantes são o sangramento durante a cirurgia e a fuga de conteúdo gástrico por falha na sutura do estômago.

Em alguns casos raríssimos tem acontecido um aumento de peso após alguns anos por novo alargamento do estômago.

CUSTO DO TUBO GÁSTRICO

Os custos desta cirurgia podem ultrapassar os 8000€.

2. BY-PASS GÁSTRICO

O procedimento de by-pass gástrico é um tipo de cirurgia bariátrica ou cirurgia para perda de peso.

Produz uma melhoria da mobilidade e da qualidade de vida. Assim, vai diminuir todas as doenças associadas à obesidade: Diabetes, Hipertensão arterial, Colesterol elevado, etc.

Alterações que devem ser feitas antes da cirurgia incluem:

• Parar de fumar;
• Não beber álcool;
• Perder algum peso.

É um procedimento complexo, sob anestesia geral. O tempo de cirurgia é de 3 a 4 horas aproximadamente, seguido de um internamento de 2 a 5 dias no hospital.

Realizado por via laparoscópica, produz menos cicatrizes e permite recuperar mais rapidamente do que a tradicional cirurgia aberta. Durante a cirurgia, formamos uma pequena bolsa estomacal e uma parte do intestino delgado é conectada a este miniestômago. Esta conexão denomina-se anastomose.

Na Clínica Luso Espanhola somos partidários da realização de um by-pass com uma única anastomose, de forma a evitar as complicações.

Durante o primeiro ano pode chegar a perder até 80% do excesso de peso.

Como a comida não vai passar por todo o intestino, a absorção dos alimentos fica muito reduzida.

Os tratamentos pós-cirurgia incluem um plano de dieta geral e exercício regular. Em alguns casos pode ser necessário tomar suplementos vitamínicos.

CUSTO DO BY-PASS GÁSTRICO

Os custos desta cirurgia podem ultrapassar os 10000€.

3. PLICATURA GÁSTRICA VIA LAPAROSCÓPICA

Tem-se convertido numa técnica muito atrativa para pacientes e médicos devido a vários fatores. Esta é uma nova forma de tratamento cirúrgico da obesidade que não obriga a cortar o tubo digestivo ou a introduzir uma banda ao redor do estômago.

AS COMPLICAÇÕES PRÓPRIAS DO CORTE DO ESTÔMAGO SÃO:

• Má soldadura da anastomose que dá lugar a fístula.
• O sangramento provocado pelo corte.

No caso das bandas estas podem chegar a perfurar o estômago, especialmente se apertam demasiado.

A gastroplicatura usa um outro princípio pelo que reduz riscos de erosão ou fístula. Trata-se também de uma cirurgia ligeiramente mais económica do que as anteriores devido ao menor tempo no bloco operatório e à isenção de material protésico (banda).

Da mesma forma que se pode coser um peça de vestuário, também o estômago pode ser cosido, diminuindo o seu tamanho. Os pontos de sutura são dados na parede gástrica sem necessidade de o cortar. Mesmo quando os pontos são amarrados, o estômago continua “fechado”.

A camada mais interna gástrica chamada mucosa não é exposta.

PERDA DE PESO

O emagrecimento dos pacientes que efetuaram a Gastroplicatura tem-se mostrado idêntico ao dos pacientes submetidos a gastroplastia vertical. A perda de peso na Plicatura é maior que a produzida pela Banda Gástrica.

VANTAGENS

• Não se corta parte do estômago, assim evita-se a fuga ou fístula.
• A falta de cortes evita também o risco de sangramento.
• A falta de próteses (é sempre um corpo estranho) evita o risco de perfuração gástrica.
• Ausência de risco de deficiências de vitaminas ou ferro provocadas pela perda de uma parte do estômago.
• O estômago pode continuar a ser vigiado em caso de doença através de Endoscopia Digestiva.
• A cirurgia é mais facilmente reversível do que as outras técnicas por não ser mutilante.
• Não precisa de ajustes como no caso da Banda Gástrica.
• O tempo de baixa médica é bastante mais curto.
• A atividade física pode ser retomada mais rapidamente.
• A mortalidade é menor do que nas outras cirurgias gástricas.
• Caso não seja suficiente para tratar o problema existe sempre a possibilidade de realizar uma cirurgia mais agressiva mais tarde.

DESVANTAGENS

• Um procedimento menos testado.
• Ainda não existem dados a longo prazo da manutenção do peso perdido.